Современная гастроэнтерология на стыке разных специальностей

5 июня 2013 года в БУ "Республиканская клиническая больница" состоялась научно-практическая конференция "Современная гастроэнтерология на стыке разных специальностей".

В работе конференции приняли участие врачи-гастроэнтерологи, пульмонологи, эндокринологи, ревматологи, кардиологи, участковые врачи-терапевты, врачи общей практики, студенты. Всего в конференц-зале диагностического корпуса Республиканской больницы на мероприятии собралось более 80 человек.

Конференция была организована с целью научить специалистов работать не только по своему направлению, но и знать смежные дисциплины. В соответствии с современными вызовами врачам необходимо уметь правильно расставлять приоритеты основного и сопутствующего заболеваний и подбирать медикаментозное лечение с минимальными негативными последствиями.

Первым докладом стало выступление Елены Артемьевой, д.м.н., профессора, заведующей кафедрой терапии и семейной медицины АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии. Она рассказала о тактике ведения пациентов с бронхиальной астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

В докладе были отмечены симптомы, по которым можно определить наличие заболеваний, принципы их проявления. Большое внимание было уделено особенностям лечения патологий в зависимости от различных факторов. При лечении, в частности, бронхиальной астмы возникает множество проблем, связанных с недостаточностью обучения пациентов и степени понимания ими своего заболевания, низким уровнем приверженности к поддерживающей терапии и т.д.

О роли статинов в лечении патологий печени рассказала Елена Бусалаева, к.м.н., доцент кафедры терапии и семейной медицины АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии.

В ходе выступления она отметила, что болезни системы кровообращения составляют 56% в структуре смертности всего населения России. При этом среди других нозологических причин в структуре смертности населения во всем мире лидируют осложнения атеросклероза.

В отношении действия статинов были отмечены как положительные, так и отрицательные стороны их влияния на пациентов с печеночными патологиями. К негативной стороне относятся, например, боли в животе и повышение активности печеночных трансаминаз.

В связи с этим перед назначением статинов необходимо сделать липидограмму, АСТ, АЛТ и КФК. "Статины отменяют, когда есть прямые признаки поражения печени (желтуха, гепатомегалия, повышение непрямого Вi, ПТВ)", - подчеркнула Елена Бусалаева. Пациент с неалкогольной жировой болезнью печени, стеатогепатитом может (и должен) получать терапию статинами.

Важности роли гастроэнтеролога в профилактике и лечении ожирения и сахарного диабета было посвящено выступление Татьяны Марковой, к.м.н., главного внештатного специалиста-эндокринолога Минздравсоцразвития Чувашии, главного врача БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.

Докладчик отметил чрезвычайно тяжелую ситуацию с данными патологиями в мире и в связи с этим большой объем работы, который предстоит сделать. На 1 января 2012 года в России по данным Государственного Регистра больных сахарным диабетом было зарегистрировано более 3,5 млн человек с этой патологией. Ежегодно число больных увеличивается на 300 тыс. чел. В Чувашии по данным Госкомстата в среднем 16,3% страдают сахарным диабетом.

Татьяна Маркова подробно описала классификации сахарного диабета, методы его диагностики, возможные факторы риска. Уменьшение степени риска возможно при ведении активного образа жизни и правильной медикаментозной терапии.

Лечение сахарного диабета включает в себя несколько моментов: диетотерапия, физическая активность, сахароснижающие препараты, обучение и самоконтроль. Успех во многом зависит от правильного выбора лечащим врачом препаратов с учетом их положительных и отрицательных эффектов.

Современные подходы к ведению пациентов с нестероидными (НПВП) гастропатиями осветила в своем докладе Лариса Тарасова, д.м.н., главный внештатный специалист гастроэнтеролог Минздравсоцразвития Чувашии, доцент, заведующая республиканским гастроэнтерологическим центром Минздравсоцразвития Чувашии.

Нестероидные противовоспалительные препараты относятся к числу наиболее распространенных лечебных средств, применяемых для лечения различных заболеваний. Это одни из наиболее часто употребляемых "симптоматических" средств, показаниями к назначению которых являются воспалительные процессы различной природы, боль, лихорадка, склонность к развитию тромбозов.

При назначении данной группы препаратов во избежании негативных последствий необходимо учитывать особенности каждого пациента по отдельности, возможные побочные реакции, соблюдать баланс между обезболивающим, противовоспалительным и токсическим действием. Очень важно учитывать сопутствующую клиническую патологию. Необходима идентификация пациентов высокого риска, а также правильный выбор стратегии, препятствующей развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Продолжила конференцию с рассказом о серонегативных спондилоартритах и роли в их лечении ревматолога и гастроэнтеролога Инна Башкова, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии №1 с курсом фтизиатрии ГБОУ ВПО "Чувашской государственный университет им. И.Н. Ульянова".

В группу спондилоартритов входит множество заболеваний, включая идиопатический анкилозирующий спондилит, псориатический и энтеропатические артриты, возникающие из-за заболеваний кишечника.

Важнейшее значение в лечении этих патологий имеет профилактика НПВП-энтеропатии. Необходимо рациональное использование НПВП у пациентов с такими вероятными факторами риска, как пожилой возраст, правильное назначение лекарственных средств. Это касается пациентов с целиакией, болезнью Уиппла, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона. Согласно исследованиям, применение селективных НПВП у таких пациентов достоверно снижает риск развития или рецидива патологии тонкой кишки, в том числе у больных с хроническими заболеваниями кишечника.

Конференция имела очень важное практическое значение. Очень часто пациент имеет несколько заболеваний сразу. Поэтому, как отметила Татьяна Маркова, "нужно, чтобы врачи умели лечить все. Именно дисциплинарный подход позволит нам оздоровить нацию".

Вторила ей и Лариса Тарасова, которая отметила практически полное отсутствие заболеваний без различных осложнений. "Это очень интересно, когда встречаются различные специальности. Они находят что-то общее, какие-то общие точки приложения в лечении своих пациентов, обмениваются опытом и лечением побочных эффектов лекарственных препаратов и для Чувашии это впервые". В перспективах дальнейшее проведение конференций по проблеме коморбидности.