Пресс-центр

Татьяна Дерипаско: «Только здоровая женщина может быть по-настоящему счастлива»

Образно говоря, женщина – символ будущего, ибо является продолжательницей рода.  Здоровье женщин имеет такое же важное значение для республики, как и успехи в экономике и социальной жизни. О развитии гинекологической службы в Чувашии рассказывает главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава ЧР, заведующая акушерским дистанционным консультативным центром БУ «Президентский перинатальный центр», акушер-гинеколог Т.В. Дерипаско. 

- Татьяна Васильевна, охарактеризуйте общую ситуацию с рождаемостью и женским здоровьем в Чувашии.

- По традиции начну со статистики. На начало 2019 г. в республике проживали 650,9 тыс. женщин (53,2% всего населения), из них женщин репродуктивного возраста – 277,4 тыс. (42,6%). Удельный вес девочек в возрасте 0–14 лет составил 16,7% от общей численности женщин (108,8 тыс. человек). Количество женщин в возрастной группе 50 лет и старше – 264,7 тыс. человек (40,7%). В 2019 г. в республике родились 11624 младенца, коэффициент рождаемости составил 9,5 случая на 1 тыс. человек населения (Россия – 10,1, ПФО – 9,6). Число родившихся, по сравнению с 2018 г., уменьшилось на 1441 ребенка.

Должна сказать, что до 2016 г. мы были настроены оптимистично. Напомню, в 1980-е годы в Чувашии было до 21 тысячи родов ежегодно. В 1990-е положение ухудшилось, и мы дошли до 11 тысяч родов в год, то есть их стало почти вдвое меньше. Но потом ситуация начала выправляться: 13-16 тысяч родов в год, в 2016 г. мы достигли 17 тысяч родов. А уже в 2017 г. наш оптимизм пошел на спад, поскольку начался обратный отсчет: в 2017-м – 16 тысяч родов, в 2018 г. их количество снизилось до 13 тысяч, а в 2019-м, как я уже сказала, вообще – 11 624. К сожалению, в этом году родов будет еще меньше. Однако интенсивность снижения рождаемости все-таки слегка замедлилась, и хотя в 2020 г. до прошлогоднего показателя мы не дотянем, все-таки родов у нас тоже будет более 11 тысяч.

Вряд ли здесь стоит винить медиков, ведь эти показатели не всегда зависят от женского здоровья, они связаны и с социальными проблемами. Хотя правительство России принимает беспрецедентные меры для повышения рождаемости. В свое время очень помог «материнский капитал», сейчас также для этого делается все возможное.

Важно, что в настоящее время в республике создана эффективная система родовспоможения и детства, централизована стационарная медицинская помощь беременным и новорожденным в межрайонных и перинатальных центрах. Внедрен мониторинг состояния здоровья беременных и новорожденных в критических ситуациях. Определена маршрутизация беременных, рожениц, родильниц и новорожденных (в зависимости от степени риска) в акушерские стационары, отделения патологии новорожденных, реанимации новорожденных.  Проводятся круглосуточные консультации пациентов, в том числе телемедицинские с федеральными медицинскими центрами.

Благодаря реализации всех этих мероприятий, на протяжении нескольких лет наша республика сохраняет лидирующие позиции по показателю младенческой смертности среди субъектов Российской Федерации, и его уровень по-прежнему сравним с показателями развитых европейских стран. В настоящее время в Чувашии он составляет 2,3 промилле (Россия – 4,9, ПФО – 4,6).

- Как организована работа акушерско-гинекологической службы ЧР?

- C 2000 г. наша служба одной из первых в России начала работать по трехуровневой системе. Учреждения I уровня – это, как правило, центральные районные больницы (ЦРБ). В частности, на I уровне работают 17 гинекологических кабинетов, которые есть в каждой медорганизации, оказывающей первичную помощь по территориальному принципу.

Ко II уровню относятся 9 женских консультаций, 5 акушерских и гинекологических отделений, расположенных в межтерриториальных медицинских центрах (ММЦ) Алатыря, Канаша, Шумерли и Новочебоксарска, а также 3 гинекологических отделения в Чебоксарах – в Больнице скорой медицинской помощи (БСМП), Городском клиническом центре (ГКЦ) и во Второй городской больнице (ГБ №2).

Наконец, III уровень – это два ведущих учреждения в республике: Городской перинатальный центр, входящий в состав Городской клинической больницы №1 (ГКБ№1) и Президентский перинатальный центр (ППЦ), который является головным учреждением акушерско-гинекологической службы.

Трехуровневая система быстро дала свои результаты в плане снижения показателей как материнской, так и младенческой (а в структуре младенческой – перинатальной) смертности. Но мы пошли дальше, стали анализировать ситуацию, сложившуюся к тому времени в республике. В связи со снижением рождаемости в стране в акушерских отделениях на I уровне значительно уменьшилось количество родов (иногда до 50 в год, т.е. примерно одни роды в неделю). Стало понятно, что организация качественной медпомощи в таких условиях на I уровне невозможна: теряется готовность персонала к оказанию экстренной помощи (а это значит, что исходы могут быть самые разные), не было круглосуточного дежурства врача, акушера-гинеколога (их вызывали из дома), а это большие временные потери и угрозы для матери и ребенка.

На основании глубокого анализа было принято решение о закрытии родильных домов на I уровне. И завершился этот процесс к 2012 г. Мы первыми в России доложили, что в Чувашии стационарная акушерская помощь перешла на более высокий уровень. Все роды происходят теперь в ММЦ, где круглосуточно дежурят акушер-гинеколог, неонатолог и анестезиолог-реаниматолог.  А роды у беременных из высокой группы риска, как я уже сказала, происходят на III уровне, в ППЦ и в городском перинатальном центре ГКБ№1.

Конечно, это вызвало нарекания, особенно поначалу, но со временем наш опыт стали перенимать другие регионы России. Учитывалась компактность республики, транспортная доступность населенных пунктов, качество дорог. Велся строгий контроль за тем, чтобы не страдало качество оказания помощи, чтобы она была всегда доступной и своевременной. В ЦРБ, в составе хирургических отделений, мы оставили койки патологии беременных, гинекологические койки. Таким образом, все происходит в соответствии с федеральными и региональными приказами, помощь регламентирована.

Гинекологическая помощь у нас по-прежнему остается трехуровневой. Но мы понимаем, что централизация здесь также неизбежна. Часть женщин сейчас едет на лечение на II уровень, другие – в учреждения III уровня, где им оказывают высокотехнологичную помощь. А при необходимости нас всегда готовы проконсультировать и принять наших пациенток на федеральном уровне. Это – уже так называемый IV уровень. Ведущим центром является НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава РФ.

- Какие меры предпринимаются в Чувашии в сфере здоровья матери и ребенка?

- В рамках Государственной программы ЧР «Развитие здравоохранения», в 2019 г. принята и будет действовать до 2035 г. подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка». Среди её задач – развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной (дородовой) и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной (внутриутробной) хирургии; профилактика и снижение количества абортов; дооснащение детских поликлиник необходимыми медицинскими изделиями; внедрение стационарзамещающих технологий в амбулаторном звене и др.

Благодаря всем этим мерам, к 2036 г. доля беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка, должна достичь 95% (в 2019 г. – 98,7%). Активно включилась наша республика и в реализацию федеральных Национальных проектов в области здравоохранения до 2024 г. В Чувашии разработаны и реализуются 7 региональных проектов, направленных на достижение целей и результатов нацпроекта «Здравоохранение», а также 5 региональных проектов, направленных на достижение целей и результатов нацпроекта «Демография».

- Какова в республике ситуация с кадрами, обеспеченность службы койками?

– Сейчас работают 398 акушерок и 338 врачей акушеров-гинекологов. К сожалению, этого недостаточно. На III уровне в стационарных отделениях обеспеченность кадрами неплохая, но в амбулаторно-поликлиническом звене их явно не хватает. Сейчас решаем эту проблем за счет подготовки так называемых «целевиков» (студентов, обучающихся по целевым направлениям Минздрава ЧР). После окончания ординатуры они придут работать именно в женские консультации. На I и II уровне ситуация пока остается серьезной. В пяти районах республики сейчас работают по одному врачу акушеру-гинекологу, а в одном врача нет вообще. Выпускники медвузов не хотят туда ехать. Поэтому большие надежды возлагаем на целевую ординатуру. В этом году практически все районы подали заявки в кадровое управление Минздрава. И если все получится, то кадровый вопрос будет решен.

Укомплектованность врачами акушерами-гинекологами на Ш уровне составила 76,9% при коэффициенте совместительства 1,2; на II уровне – 70,7%.

Считаю, труд акушерок и медсестер нашей службы пока недооценен. Между тем, средний персонал играет особую роль, например, в реанимации новорожденных: многое из того, что делают сестры – просто чудеса! И квалифицированная акушерка на родах – это уверенность в благополучном исходе. 

Коечный фонд службы родовспоможения в 2019 г. составил 558 акушерских и 335 гинекологических коек. Обеспеченность койками в Чувашии значительно выше, чем по РФ. Но приходится признать, что работа коек на I уровне у нас недостаточно эффективна.  И вновь возникает вопрос: нужны ли нам вообще койки на I уровне? Вряд ли, за исключением оказания экстренной гинекологической помощи, когда срочно требуется хирургическое вмешательство.

На II уровне коек в республике достаточно – как акушерских, так и гинекологических. Но работать они должны лучше. Стационарную помощь акушерского профиля II уровня оказывают 5 ММЦ, оснащенных современным медицинским оборудованием и укомплектованных квалифицированными кадрами. Роды на II уровне в 2019 г. составили 22% от общего числа, на III уровне – 78%.

 - Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии?

- У нас очень тесное взаимодействие. Каждый понедельник – общий доклад о том, что произошло за неделю. И, конечно, в любой ситуации – круглосуточная консультативная помощь врачами ППЦ и непосредственно мной. Как говорят наши специалисты, скучать им на местах не дают. Кроме этого, ежемесячно проводим совещание врачей-гинекологов, на котором решаем много профессиональных вопросов. Наши врачи участвуют в федеральных и региональных конференциях, повышают свою квалификацию на мастер-классах известных акушеров-гинекологов, которые приезжают в Чувашию. Так, во всяком случае, было до пандемии. В настоящее время взаимодействие в большей степени дистанционное.

- Кстати, что изменилось в работе службы во время пандемии?

- В плане обслуживания беременных мы практически ничего не меняли, оказываем им помощь в полном объеме. Но пришлось ограничить беременным число посещений женской консультации. Для них веден лист самоконтроля: женщина сама ежедневно контролирует свое состояние - измеряет температуру, давление, следит за весом и т.д. Параллельно мы ввели патронаж беременных акушерками и врачами – как по телефону, так и очно, на дому. То есть сделали все, чтобы лишний раз женщина не приходила в поликлинику.

Первую волну пандемии мы отработали успешно, количество посещений за время беременности сократилось в среднем до 5-6 (было 15-16). Решено в будущем это сохранить. Сейчас, кстати, издан новый федеральный приказ, регламентирующий оказание помощи нашим пациенткам, который начнет действовать с 01.01.2021 г. В нем предусмотрено не менее 5 посещений за всю беременность (если нет осложнений, конечно). Подчеркну - врач несет огромную ответственность за каждую женщину! Мы постараемся, чтобы женщины и в дальнейшем как можно реже посещали поликлинику. Будем внедрять врачебные консультации по скайпу, у кого есть такая возможность, для остальных – консультации по телефону и очный патронаж.

Для пациенток с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 выделен стационар – акушерское отделение №3 ГКБ №1, которое и сейчас успешно справляется со своей задачей. На малых сроках беременности лечение проводится в гинекологическом отделении БСМП. У нас налажена ежедневная связь с федеральным научным центром им. В.И.Кулакова. То есть на каждую беременную с идентифицированным коронавирусом и с вирусной пневмонией мы отправляем извещение в центр.  За время пандемии проведены 64 консультации, из них 14 –  очные. Вместе с коллегами из Москвы мы определяем тактику лечения, обсуждаем все нюансы ведения беременной. Всего у нас более 200 беременных и родильниц, перенесших вирусную пневмонию и COVID-19. Благодаря слаженной работе с терапевтами, службой скорой помощи беременные своевременно получают лечение как на дому, так и в стационарах.

- Какие заболевания женской репродуктивной сферы в республике лидируют?

- Тема женского здоровья, и, в частности, гинекологические заболевания женщин по-прежнему остаются большой проблемой. Связано это с тем, что наши женщины, к сожалению, не всегда уделяют внимание своему здоровью. На фоне запущенной экстрагенитальной патологии (заболевания почек, легких, сердечно-сосудистой системы и др.) возникают и заболевания женской репродуктивной сферы, которые могут привести к осложненному течению беременности, родов, послеродового периода или к бесплодию.

В 2019 г. удельный вес всех заболеваний женских половых органов в структуре обращаемости по поводу болезней мочеполовой системы у взрослого населения составил 54,9% (2018 г. – 30,0%). В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают расстройства менструальной функции, затем – воспалительные заболевания женской половой сферы, эндометриоз. Повышение числа гинекологических заболеваний в определенной степени обусловлено внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики ряда заболеваний.

- А что со здоровьем у беременных женщин республики?

- Можно сказать, какое состояние здоровья в среднем у населения, такое оно и у беременных. Но у последних показатели чуть выше – благодаря очень тщательному медицинскому обследованию. Вообще, что касается выявления экстрагенитальной патологии (то есть – не связанной с беременностью), нередко о своих хронических заболеваниях женщины узнают только будучи беременными. И если диагноз серьезный, порой приходится ставить вопрос о возможности пролонгации беременности. А ведь если бы заболевание у женщины обнаружили раньше, еще до того, как она забеременела, и своевременно ее оздоровили, вопрос бы так уже не стоял.

Какие заболевания преобладают у беременных? На первом месте – анемия или малокровие, как еще называют этот недуг. Низкий гемоглобин вызван отсутствием полноценного питания женщины до беременности. К сожалению, этот показатель у нас выше (44%), чем в России (36,0%). Заболевания мочеполовой системы беременных (в основном это болезни почек) в РФ – 16,9%, в Чувашии – 22,7%. Болезни системы кровообращения в РФ – 7,4%, у нас – 14,4%.

Считаю, что каждое выявленное у беременной женщины заболевание – это не просто состояние ее здоровья, но еще и результат нашей совместной работы с врачами других специальностей. Отмечу, что все профильные специалисты (гастроэнтерологи, нефрологи и другие), узнав, что женщина беременна, мобилизуются и обследуют ее с особой тщательностью, буквально с головы до ног. Я очень довольна нашей совместной работой, большое им всем спасибо! Особая благодарность эндокринологам. Ведь наша республика эндемична по заболеваниям щитовидной железы, поэтому по болезням эндокринной системы показатель у нас тоже выше, чем по России: в РФ – 9,2%, в Чувашии – 22%. Значительную часть заболеваний составляет сахарный диабет, ведь не зря его называют «чумой XXI века». Но этот показатель у нас гораздо ниже, чем по России: в РФ – 7,2%, в Чувашии – 2,0%, То есть, есть над чем работать.

При постановке на учет беременных женщин тщательно обследуют, после чего делят на три группы по перинатальным факторам риска. В 2019 г. соотношение было таким: 38% – это женщины высокой группы риска, 40% – средней и 21% – низкой группы риска. Конечно, это условное деление. Между средней и высокой группой – очень тонкая грань. Но, во всяком случае, это дает повод насторожиться.

Совместно с Медицинским информационно-аналитическим центром (МИАЦ) Минздрава ЧР мы разрабатываем программу мониторинга беременных женщин. Его ведут в каждой женской консультации республики. Врачи лечебно-диагностического отделения ППЦ курируют все районы. Мы получаем основные сведения на каждую беременную, независимо от того, где она встала на учет. И, анализируя полученные данные, составляем план ведения беременной женщины. Беременных высокой группы риска в критические сроки и по другим показаниям консультируют в ППЦ и в других медорганизациях III уровня ведущие специалисты республики.

- Преждевременные роды - как часто это происходит и почему? 

- Показатель преждевременных родов остается неизменным уже лет 30. И если в мире это от 11% до 18% (в разных странах по-разному), то в России – 7-8%, а в Чувашии – 6-6,5% от общего количества родов. Как видим, достаточно низкий процент. И снова подчеркну, что это зависит не только от работы медиков, очень важно состояние здоровья женщин. Причин преждевременных родов много, и часть из них необъяснима. Но это всегда большой риск и для женщин, и для новорожденных. К сожалению, здоровых среди недоношенных детей не бывает. С одной стороны, мы радуемся, что научились спасать детей весом 500 граммов, в чем огромная заслуга неонатологов. Но с другой стороны, нас очень беспокоит, какое состояние здоровья будет у этих детей в будущем. Такие дети – особые, поэтому и наблюдение им нужно особое: их должен вести не обычный участковый врач, а специальный педиатр, знающий особенности развития таких детей. 

В Чувашии 87% преждевременных родов происходят в учреждениях III уровня. И это предмет нашей гордости, поскольку очень нелегко было этого добиться, но в итоге все получилось. Ведь недоношенному новорожденному требуется оказывать медпомощь в первые минуты жизни. Малейшая потеря времени – полчаса, час – и уже нельзя будет сделать для него то, что можно было сделать раньше. Поэтому, если по каким-то причинам преждевременные роды начались в роддоме на II уровне, об этом немедленно сообщают в наш консультативный центр, и на помощь срочно выезжает бригада неонатологов-реаниматологов, которые стараются как можно быстрее доехать и оказать ребенку специализированную медицинскую помощь, с последующей транспортировкой в отделение реанимации новорожденных ППЦ.

- Как вы относитесь к домашним родам?

- Резко отрицательно, ведь домашние роды – это высочайший риск. И, считаю, там, где они заканчиваются благополучно, женщине просто повезло. Сейчас в интернете очень много предложений по сопровождению в родах. Сами себя такие акушерки называют «доулами», на западный манер. Мы знаем этих людей, их фамилии. У них есть дипломы, но действуют они незаконно, потому что в России ни у кого нет лицензии на проведение родов на дому. Скажу больше: такое вмешательство в домашних условиях – уголовно наказуемо.

Почему женщины обращаются к этим «доулам»? К сожалению, за многие годы сформировалось какое-то недоверие к медицинскому родовспоможению. Свою роль играет распространение интернета, в котором разные псевдоэксперты (для меня они шарлатаны) пропагандируют роды в «естественных домашних условиях, чтобы вас окружали родные и близкие» и т.д.

 Все акушеры и неонатологи хорошо знают, что ситуация в родах часто – непредсказуема, может измениться в любой момент, и тут уже счет может идти не только на минуты, но и на секунды. Множество проблем может возникнуть как с новорожденным, так и с его матерью. Например, после родов у нее может мгновенно начаться кровотечение. Сегодня у медиков в арсенале очень много технологий и препаратов для того, чтобы уменьшить кровопотерю. При различных акушерских ситуациях может понадобиться оперативное вмешательство.  Операционная разворачивается в считанные минуты. Работает комплексная бригада врачей. Ни одна «скорая» не успеет довезти пациентку.  Поэтому, увы, бывают ситуации, когда к нам привозят женщину, но… уже поздно.

С 1982 г. в Чувашии в нескольких акушерских отделениях была внедрена работа по системе «совместного пребывания матери и ребенка». С 2000 г. так работают все роддома в республике. После рождения дети немедленно прикладываются к груди матери, осуществляется принцип «кожа к коже». При отсутствии противопоказаний выписка из роддома проводится на 3-4 сутки.

Понятно, что роды - это трудный, болезненный процесс, женщине хочется, чтобы кто-то ее пожалел, погладил. Но ведь у нас это тоже возможно, в так называемых «партнерских» родах могут участвовать муж или мама роженицы (правда, на время пандемии это пришлось отмененить). Но самое главное – в роддоме мы гарантируем безопасность для женщины и для ее малыша, сохранение жизни и здоровья.

- Каковы основные факторы риска гинекологических заболеваний у нас в республике?

– Это раннее начало половой жизни и частая смена партнеров. Очевидно, что если у человека нет изначальной культуры интимных отношений, он в большей степени подвержен и риску инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. К факторам риска гинекологических заболеваний, конечно, относятся и вредные привычки - курение, алкоголь, наркотики.

- Каковы показатели репродуктивного здоровья и абортов в Чувашии, что делается для их улучшения?

- Одной из причин бесплодия нередко являются аборты. К сожалению, этот показатель у нас был выше среднероссийского. За 2019 г. – 20,9 на 1000 женщин фертильного возраста (в РФ – 15,2). Правда, в 2020 г. в республике показатели будут лучше – с началом пандемии количество абортов резко уменьшилось. И мы пока не знаем, чем это объяснить, возможно - более ответственным отношением женщин к состоянию своего здоровья. Но количество абортов снизилось до 15,1 на 1000 женщин фертильного возраста. Год еще не закончился, поэтому цифры могут измениться, однако улучшение ситуации очевидно.

Уверена, что значительную роль в этом сыграла работа врачей акушеров-гинекологов с населением республики. Высока миссия врачей отделения охраны репродуктивного здоровья ППЦ, которые ведут большую просветительную работу, повышая грамотность населения. Мы объясняем, прежде всего молодежи, как можно избежать аборта при ответственном поведении и женщины, и мужчины. Ведь опасность аборта - не только в бесплодии, это еще и многочисленные последствия для здоровья женщины, а значит – для будущего её семьи.

 Для того, чтобы мотивировать женщин Чувашии к деторождению, в учреждениях III и II уровня организованы 7 центров и 5 кабинетов медико-социальной помощи женщинам в ситуации репродуктивного выбора и кризисной беременности. В них за 9 месяцев 2020 г. 10058 женщин получили консультации. Кстати, причины обращения в них не всегда связаны с предабортным консультированием. Женщины обращаются сюда при планировании беременности, при невынашивании, при кризисе во внутрисемейных отношениях, при отягощенном акушерском и гинекологическом анамнезе и страхе планирования деторождения, при неудачах в экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), при прерывании беременности с пороками развития плода и планировании последующей беременности, рождении детей с пороками развития в анамнезе, при наличии детей-инвалидов в семье и планировании беременности, а также по множеству других причин, связанных с репродуктивным выбором. Число женщин, проконсультированных именно по поводу прерывания нежеланной беременности составило 2256 человек.

Ведущим учреждением по организации работы таких кризисных центров и кабинетов является ППЦ. Сотрудники отделения по сопровождению женщин в ситуации репродуктивного выбора осуществляют мониторинг работы службы республики, курируют аналогичные подразделения в районах и городах Чувашии, занимаются обучением кадров и просвещением как населения, так и медицинских работников. Ежемесячно проводится мониторинг работы медорганизаций республики по абортам и осуществлению постабортной реабилитации. И вот результат: 18% женщин из числа обратившихся в 2020 г. за направлением на аборт решили сохранить беременность (РФ в 2019 г. – 15%).

Еще один путь к снижению гинекологической и онкологической патологии – диспансеризация, профилактические осмотры женщин в определенные сроки (в зависимости от возрастной категории). Ну и, конечно, внедрение современных медицинских технологий, способствующих ранней диагностике заболеваний.

- Наверняка здоровье женщины во многом определяет и ее детство?

- Да, очень важно заниматься здоровьем девочек, и в Чувашии существует сеть кабинетов детского гинеколога, во всех ЦРБ гинекологи имеют сертификат, позволяющий оказывать помощь детям. Кроме того, функционируют 2 подростковых центра, работают кабинеты охраны репродуктивного здоровья населения (планирования семьи). В республике продолжается комплексная просветительская кампания среди педагогов, родителей, подростков по предупреждению ранней беременности. Это лекции, акции, круглые столы, беседы с демонстрацией видеофильмов, с использованием плакатов, муляжей, буклетов и других наглядных пособий, информационных материалов.

По данным на 1 января 2020 г., специалистами отделения охраны репродуктивного здоровья ППЦ прочитано 545 лекций, количество слушателей – 13183. Регулярно проводятся лекции по просвещению родителей на родительских собраниях в образовательных организациях республики. Внедрен пакет информационных материалов (слайдовые презентации, видеофильмы, учебные пособия) в помощь педагогам, психологам и медикам для работы с подростками. Прочитано 29 лекций родителям (789 слушателей).

Обращаю внимание, что на базе отделения охраны репродуктивного здоровья ППЦ работает телефон «горячей линии»: 8(8352)63-20-34. Консультирование по телефону анонимное. Все позвонившие в последующем могут получить очную консультацию в отделении. За 2020 г. зарегистрировано 1543 обращения по телефону с вопросами по профилактике беременности, по использованию средств контрацепции и др. Отделение репродуктивного выбора и кризисной беременности в течение четырёх лет является лауреатом и победителем конкурса фонда Андрея Первозванного «Святость материнства». В 2019 г. командная работа отделения по сопровождению кризисной беременности была отмечена первым местом и медалью.

Работа ведется в постоянном взаимодействии с социальными и психологическими службами республики, некоммерческими и религиозными организациями, подобными центрами России. Руководитель отделения участвовала в круглом столе на VII международном форуме «Семья в жизни молодого поколения: проблемы, практики и перспективы» в качестве спикера, где делилась опытом работы. Представители службы (психолог и заведующий отделением) регулярно участвуют в российских обучающих вебинарах по сопровождению репродуктивного выбора. В 2020 г. в Чувашии проведено 6 выездов с обучающими лекциями для медработников по предабортному консультированию и планированию семьи. С учетом эпидобстановки работа продолжается в режиме он-лайн.

Особо подчеркну, что в 2019 г. в Чувашии для определения состояния репродуктивного здоровья молодых семей 2866 супружеских пар получили сертификаты, по которым они получили консультации высококвалифицированных специалистов перинатальных центров и необходимые рекомендации. По итогам 2019 г. из числа обратившихся более 50% семейных пар имели проблемы с репродуктивным здоровьем. По результатам обследования формируется программа реабилитации, направленная на своевременную коррекцию факторов, приводящих к бесплодию.

- Как в Чувашии соблюдается современный стандарт лечения гинекологических заболеваний и родовспоможения, на что могут рассчитывать пациентки?

- Современный стандарт выполняется в обязательном порядке. Кроме того, разработаны более 50 клинических рекомендаций (протоколов лечения) по оказанию помощи женщине вне и во время беременности. Все они внедрены в практику и выполняются акушерами-гинекологами Чувашии. Понятно, что это улучшает качество и результаты нашей работы.

Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику заболеваний в Чувашии, какова эффективность этих методик?

– Не выезжая за пределы республики, женщины Чувашии имеют возможность пройти необходимое обследование. Наша медико-генетическая консультация по праву считается одной из лучших в ПФО. По результатам скрининга в 1 и 2 триместрах рассчитывается индивидуальный риск для каждой беременной женщины на наследственные заболевания, пороки развития плода. Если риск высок, женщине предлагается проведение инвазивной пренатальной диагностики.

Для оценки функционального состояния плода используется кардиотокографическое исследование. Широко применяются функциональные методы исследования беременных: эхокардио- и реоэнцефалография, тетраполярная реография, суточное мониторирование артериального давления, электрокардио-, электроэнцефало- и электромиографические КТ, МРТ исследования.

На базе ведущей клинической лаборатории методом ПЦР проводится   диагностика урогенитальных инфекций. Кроме того, на базе клинико-диагностической лаборатории ППЦ проводится и диагностика нарушений гемостаза. Это важно в связи с актуальностью проблемы наследственной и приобретенной тромбофилии (предрасположенность к невынашиванию, кровотечениям, тромбозам), повышающей риск развития осложнений беременности. Поскольку все результаты исследования сохраняются в компьютерной базе данных, у нас есть возможность сравнить текущее состояние гемостаза с данными предыдущих исследований, что упрощает оценку динамики состояния здоровья пациентов. Так мы стараемся решить проблему организации наблюдения за пациентками с высоким риском нарушений гемостаза, причем не только у беременных и рожениц, но и у женщин, планирующих материнство. Надеемся в 2021 г. приобрести соответствующее оборудование и внедрить в практику перинатальных центров Чувашии инновационный тест «Тромбодинамика (тромбофотометрия динамическая) для диагностики системы свертывания крови и контроля за безопасностью». Особенно это актуально в период пандемии.

- Расскажите о новых технологиях и методиках лечения.

- Прежде всего, это достижения наших специалистов в оперативной гинекологии. С помощью современного эндоскопического оборудования в практику внедрены высокотехнологичные лапароскопические операции и гистероскопия. В настоящее время более 70% гинекологических операций проводятся миниинвазивным способом. В физиотерапевтических отделениях применяем внутривенное лазерное облучение крови, методики лазерной терапии. Всего используем до 200 методик.

В акушерских отделениях новые технологии применяются при подготовке к родам, активно используются технологии интенсивной терапии, кровесбережения, профилактики осложнений. Все роды у нас ведутся в индивидуальных залах, используется одноразовый расходный материал, белье. Как я уже говорила, все акушерские стационары работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка, внедрена ранняя выписка.

- Какого рода высокотехнологичную помощь в акушерстве и гинекологии оказывают пациенткам в Чувашии?

– Практически все роды, которые проходят в ППЦ, высокотехнологичные, так как у нас рожают женщины с тяжелой патологией. При возникновении различных осложнений используется продленная искусственная вентиляция легких, эфферентные методы лечения. А при массивной кровопотере мы используем аппарат для реинфузии крови, помогающий возвращать женщине кровь, которую она теряет.

В гинекологичеком отделении при опущениях и выпадениях органов малого таза, при стрессовом недержании мочи проводим пластические операции с использованием современных имплантов и материалов.

Подчеркну, что за пределы республики, в федеральные центры, наши женщины выезжают нечасто, поскольку все необходимое лечение они могут получить в Чувашии. Нашу службу курирует главный акушер-гинеколог России Л. В. Адамян, именно с ее подачи к нам приезжали ведущие специалисты и помогали осваивать ряд операций. Вот почему мы уверенно говорим, что качество оказания гинекологической оперативной помощи в республике – на уровне лучших российских клиник.

- ЭКО тоже относится к высокотехнологичной помощи?

- Да, и в ППЦ эта процедура осуществлялась на платной основе. Но в последнее время (2018-2020 гг.), согласно Программе госгарантий оказания бесплатной медпомощи в России, ее стали делать бесплатно. На каждый регион выделены квоты - количество процедур, которые мы обязаны провести. В республике была проведена огромная работа на всех уровнях - по выявлению бесплодных семей, женщин и мужчин с бесплодием. Работали не только акушеры-гинекологи, но и врачи других специальностей, на первичном приеме - врачи общей практики, участковые терапевты. Как правило, люди не знали, куда им обращаться в такой ситуации, поэтому и сейчас стараемся с каждой выявленной семьей проводить индивидуальные беседы, объясняем им алгоритм обследования. Бесплодием в Чувашии страдают 17–18% супружеских пар. Основными факторами бесплодия являются трубно-перитонеальный (43,0%), эндокринный (12,7%), мужской фактор (7,2%), причины смешанного генеза (12,5%).

Лечение бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, суррогатное материнство, донация ооцитов (яйцеклеток), инсеминация спермой мужа, донора и др.) в Чувашии проводится с 1992 г. на базе отделения вспомогательных репродуктивных технологий ППЦ.  В 2019 г. мы провели более 700 бесплатных процедур ЭКО. А на 2020 г. запланировано 650. Конечно, в связи с пандемией ситуация осложнилась, выполнение программы замедлилось. Ведь для ЭКО необходима очень тщательная подготовка: обследование по особому алгоритму, лечение при необходимости и женщин, и мужчин. Только после этого в отделении репродукции проводят процедуру ЭКО. Так что гражданам, у которых через полгода супружеской жизни беременность не наступила, рекомендую обратиться к нам, в отделение репродукции ППЦ.

Разумеется, процедуры ЭКО выполняются в республике и на платной основе. На базе ППЦ работают два отделения репродукции. Отделение вспомогательных репродуктивных технологий №2 – хозрасчетное, где обслуживаются, в основном, иногородние пациенты. В 2019 г. методом ЭКО беременность наступила у 244 женщин, родились 224 ребенка.

- Каковы основные достижения в оказании акушерско-гинекологической помощи пациенткам в республике?

- Переход стационарной акушерской помощи на более высокие уровни, о чем я говорила выше, дал очень хорошие результаты. Подтверждением тому служат и показатели работы республиканского отделения по оказанию экстренной и неотложной помощи («санитарная авиация»). Если лет 20 назад у нас было более 100 вызовов по службе акушерства и гинекологии, потом 50-60, то сейчас - не более 15-16 вызовов в год!

К нашим достижениям можно отнести и результаты деятельности Службы мониторинга жизнеугрожающих состояний беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей первого года жизни, организованной на базе ППЦ, ГКБ№1, Республиканской детской клинической больницы. Благодаря этой службе удалось сохранить десятки, а то и сотни жизней как матерей, так и новорожденных. 

Для меня лично главное наше достижение – это отработанные междисциплинарные взаимодействия, преемственность, мультидисциплинарный подход при оказании помощи матерям и детям.

- Что ждет службу акушерства и гинекологии Чувашии в ближайшем будущем?

-  Прежде всего, это профилактика заболеваний, прегравидарная (еще до зачатия) подготовка женщин к желательной беременности с участием всех профильных специалистов, совершенствование мониторинга беременных, внедрение новых методов обследования, протоколов лечения. Одно из перспективных направлений в медицине – лечение плода, находящегося еще в утробе матери. Уже работают российские методики лечения плода внутриутробно.  Я уверена, что, как и многие другие достижения российских медиков, эти передовые технологии очень скоро тоже придут к нам в Чувашию.

- Про беременность существует множество разных мифов, какие из них Вы можете опровергнуть или подтвердить?

- Мы знаем, что беременные женщины нередко становятся очень мнительными и начинают примерять на себя все «страшилки», вычитанные в интернете или услышанные от подружек. И здесь, мне кажется, очень помогает Школа будущей матери. На её занятиях работают психотерапевт, акушер-гинеколог, неонатолог, которые отвечают на все вопросы слушателей. При подготовке беременных к родам в такой школе все эти «страшилки» устраняются. Конечно, сейчас по понятным причинам мы не можем собирать женщин на занятия, но, надеюсь, в скором времени опять появится такая возможность. Ну, а пока советую женщинам задавать вопросы не «гуглу» или подружкам, а своему врачу акушеру-гинекологу.

- Ваши пожелания коллегам и пациенткам?

- Как всегда, всем здоровья! Не устаю повторять: только здоровая женщина может быть по-настоящему счастлива. Любите себя и как женщину, и как маму, помните, что от вашего хорошего здоровья зависит и здоровье ваших детей, и психологический климат в вашей семье!

Коллегам желаю, чтобы синдром выгорания не наступал совсем или приходил как можно позже. Специалисты, с которыми я работаю, - действительно профессионалы с большой буквы, они с огромным уважением и любовью относятся к своей работе. Желаю им не только терпения, но и понимания со стороны пациенток.

Подготовили Н. Володина, О. Резюкова

Источник: "Медицинский вестник"

Дата публикации: 29.11.2020