Пресс-центр

Эльвира Бабаева: «Роль микробиологических лабораторий в современном мире бесценна»

Всех работников микробиологической службы можно назвать в числе первых специалистов, стоящих на страже здоровья человечества. О том, как сегодня бактериологические лаборатории республики осуществляют свою работу, о перспективах развития этой службы «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный специалист по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Министерства здравоохранения Чувашии, заведующая бактериологической лабораторией БУ «Республиканская клиническая больница» Э.Г. Бабаева. 

– Эльвира Геннадиевна, как можно охарактеризовать общую ситуацию в микробиологической службе России и Чувашии?

– Сегодня не только у специалистов есть понимание того, что существует биологическая угроза во всем мире. Встал вопрос о том, что лабораторная база должна быть мощной, она должна быстро реагировать на возбудителей, которые все чаще стали появляться, например, свиной грипп, птичий грипп, а теперь и COVID-19. Вполне возможно, что появится что-то еще. И вероятнее всего это будут вирусные инфекции. Вирус – менее сложный организм, поэтому он легче приспосабливается к внешней среде и изменяет свою структуру, чем бактерия. Поэтому серьезная модернизация инфекционной лабораторной службы – сегодня вопрос номер один. И там, где их нет, их создают, а где они уже есть, их укрепляют.

В условиях пандемии COVID-19 произошла переоценка многих ценностей. Нам понадобилось чуть больше года, чтобы в очередной раз осознать, что только совместные и профессионально организованные мероприятия во всех сферах нашей жизни позволяют успешно противостоять угрозе выживания всего человечества. Например, в медицине стало очевидным, что необходимо самое теснейшее взаимодействие врачей микробиологических лабораторий и клиницистов. Опыт в новых реалиях показал, что быстрые, точные, с применением самых современных технологий и методик исследования спасают жизнь человеку!

На федеральном уровне приняты нормативные акты, которые способствуют значительному улучшению ситуации в диагностике и лечении инфекционных заболеваний. Сегодня стали уделять большое внимание микробиологическим лабораториям во всех регионах России. Чувашия не стала исключением. Выделяется дополнительное финансирование. В 2020 и 2021 гг. на переоснащение наших лабораторий современным оборудованием было выделено около 98 млн руб из федерального бюджета и около 1 млн из республиканского.

– Какие исследования лидируют?

– В республике в год выполняется около 1 миллиона микробиологических анализов. Это составляет около 2% от всех видов лабораторных исследований, проводимых в Чувашии, т. е. проводимых в клинико-диагностических и бактериологических лабораториях. Ситуация меняется, в зависимости от того, какова эпидемическая обстановка. Ранее были одни тенденции, сегодня другие. В силу того, что в последние два года в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по коронавирусной инфекции были введены некоторые ограничения по проведению профилактических медосмотров и диспансеризации, объем выполняемых микробиологических исследований для этих целей также был сокращен. Поэтому по итогам прошлого года половина исследований, которые мы выполнили, – это исследования по определению клинически значимых микроорганизмов при различных инфекциях и определению их антибиотикочувствительности.

Это исследования инфекций кровотока, катетер-ассоциированных инфекций, инфекций дыхательных путей, инфекций области хирургических вмешательств, инфекций кожи и мягких тканей, инфекций мочевыделительной системы, интраабдоминальных инфекций. Мы значительно расширили перечень исследований по определению антибиотикочувствительности и выявлению механизмов резистентности. Кстати, это те исследования, которые предстоит централизовать по всей республике. Для выполнения таких исследований требуется современное аналитическое оборудование, которое стоит недешево и нецелесообразно его устанавливать в лабораториях с небольшим объемом исследований.

Исследования на возбудителей кишечных инфекций, носительство патогенного стафилококка ушло на второй план. Их количество значительно снизилось и связано это не только с «ковидным» периодом, но и с низкой заболеваемостью кишечными инфекциями и с новым регламентом проведения обследований на носительство стафилококка.

В доковидный период у нас лидировали бак­исследования по выявлению возбудителей кишечных инфекционных заболеваний (брюшной тиф, сальмоннелез, дизентерия), как с профилактической целью, так и с целью диагностики заболевания – до 40%. На втором месте были исследования по выявлению клинически значимых микроорганизмов при гнойно-воспалительных заболеваниях и определению их антибиотикочувствительности – также до 40%. На третьем месте были исследования по выявлению стафилококкового носительства персонала медицинских организаций и декретированных групп – 20%.

В структуре всех исследований, выполняемых бактериологами республики, около 70% составляют исследования биоматериала пациентов. Санитарно-бактериологические исследования по контролю объектов больничной среды (контроль качества дезинфекции поверхностей, воздуха, стерилизации изделий медицинского назначения, качество обработки рук медперсонала) занимают около 20%. Остальную часть занимают серологические исследования сыворотки крови по выявлению антител или антигенов возбудителей инфекционных болезней. Добавлю, что более 80% анализов выполняется культуральным методом (методом посева).

– Существуют ли целевые федеральные программы по профильному направлению? Какие меры принимаются в республике для изменения ситуации?

– Еще в 2019 г. была утверждена Стратегия предупреждения распространения антибиотикорезистентности в Российской Федерации на период до 2030 г., а затем и План мероприятий по ее реализации на 2019-2024 гг. Регионы разрабатывали свои документы.

В мае 2021 г. был издан приказ Минздрава Российской Федерации № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований». Очень важно, что в нем есть отдельный раздел о правилах организации микробиологической лаборатории и есть стандарт по ее оснащению, чего раньше не было вообще. Теперь все микробиологические лаборатории подразделяются на три уровня в соответствии с количеством поступающих проб в лабораторию, и в соответствии с тем, какими методами выполняются исследования. В соответствии с этим приказом мы планируем довести до 3 уровня (когда количество поступающих проб будет достигать 500 проб и выше в сутки) бактериологическую лабораторию Городской клинической больницы №1 (ГКБ №1) и ко 2 уровню (с числом поступающих проб в сутки от 100 до 500) бактериологические лаборатории Республиканской клинической больницы (РКБ) и Новочебоксарской городской больницы (НГБ).

Проект по модернизации инфекционной лабораторной службы, приказ об утверждении правил проведения лабораторных исследований позволяют нам четко регламентировать нашу работу: привести в соответствие численность медицинского персонала в лабораториях (сколько должно быть врачей, средних медработников), какие исследования и какими методами мы должны выполнять и с помощью какого оборудования. Соответственно, приказом Минздрава Чувашии будет утверждена и маршрутизация проб из различных медицинских организаций в соответствующую бактериологическую лабораторию. А также будут определены и схемы получения результатов проб – в электронном виде, через региональную медицинскую информационную систему.

Как известно, у нас работает трехуровневая система оказания медицинской помощи: первичное звено, межтерриториальные медицинские центры и республиканские больницы, где оказывается высокотехнологичная и специализированная помощь.

Пациенту, в зависимости от того, как у него развивается заболевание, могут оказать медико-санитарную помощь на месте, где оказывается первичная медико-санитарная помощь. Или в межтерриториальном центре, где имеется специально оборудованные лаборатории, а также более квалифицированные специалисты. Или на клиническом уровне, где оказывается высокотехнологичная и специализированная помощь с использованием дорогостоящего, высокоточного оборудования, самых современных лабораторных исследований, медикаментов, и самое главное, – где работают высококвалифицированные кадры.

Кроме того, в Чувашии уже действуют телемедицинские консультации как республиканского, так и федерального уровня. По этому же принципу мы хотим организовать работу и в нашей микробиологической службе. Простые анализы могут быть выполнены и в небольшой лаборатории. А там, где требуется более сложное, более емкое исследование с привлечением дополнительного оборудования, которое даст более четкие, точные, расширенные результаты, – необходимо проводить в специально оборудованной лаборатории. К тому же, очень важно правильно интерпретировать результат исследования, и в этом помогут квалифицированные специалисты хорошо оснащенной микробиологической лаборатории. Именно такая организация нашей работы поможет клиницисту в оказании медицинской помощи пациенту.

– Каким образом организована работа вашей службы в Чувашии?

– Бактериологическую службу республики представляют 10 лабораторий медицинских организаций. 4 из них работают в составе клинико-диагностических лабораторий: в Канашском и Шумерлинском межтерриториальных медицинских центрах, в Аликовской, Комсомольской центральных районных больницах. 3 бактериологические лаборатории – в РКБ, ГКБ №1 и НГБ – функционируют как самостоятельные.

Кроме лабораторий обычного типа, в республике функционируют 3 специализированные лаборатории, выполняющие микробиологические исследования узкого диапазона: в Республиканском противотуберкулезном диспансере, Республиканском кожно-венерологическом диспансере, в Республиканской станции переливания крови.

Все названные лаборатории охватывают микробиологическими исследованиями около 40% всех медицинских организаций республики. Остальные исследования выполняются лабораториями других ведомств – Роспотребнадзора ЧР, Медико-биологического агентства и частными сетевыми лабораториями.

Процесс переоснащения бактериологических лабораторий современным оборудованием начался с 2014 г. Параллельно мы начали обучать наших специалистов на специализированных курсах по диагностике инфекций, по идентификации микроорганизмов (особенно труднокультивируемых), по определению антибиотикочувствительности, в научно-исследовательских институтах, в частности, на базе Смоленского НИИ антимикробной химиотерапии, НИЦЭМ им. Гамалеи. Это позволило нам внедрить новые методы исследований, например, метод детекции механизмов резистентности к антибиотикам, специфику выполнения исследований для пациентов с муковисцидозом.

Кроме того, баклаборатория РКБ уже несколько лет участвует в совместных длительных исследованиях со Смоленским НИИ антимикробной химиотерапии. Те результаты, которые мы получаем, позволили узнать, какие штаммы у нас в Чувашии циркулируют. А это, в свою очередь, влияет на правильный подбор эффективных антибиотиков, на назначение и коррекцию антимикробной терапии. Хотелось бы, чтобы и другие наши лаборатории участвовали в этой научно-практической работе.

– Какова ситуация с кадрами?

– Пока она все еще остается непростой. Для приведения кадрового состава лабораторий в соответствие с требованиями приказов Минздрава РФ (№464н от 18 мая 2021 г. и №1088н от 23 ноября 2021 г.), нам нужны как фельдшера-лаборанты, так и врачи.

К сожалению, в Чувашии найти кадры для нашей службы достаточно сложно. И это проблема не только наша, но и службы клинической лабораторной диагностики. Более того, когда-то была кафедра микробиологии на медицинском факультете ЧГУ, сейчас есть только курс по микробиологии. Нет такой кафедры и в республиканском ГИДУВе. Подготовка врачей нашей специальности проводится за пределами республики.

В 2021 г. утвержден новый профессиональный стандарт «Специалист в области медицинской микробиологии», который определяет требования к специалистам по микробиологическим специальностям. Чтобы стать врачом-бактериологом, вирусологом, паразитологом или лабораторным микологом, нужно проучиться шесть лет в институте, затем два года в ординатуре по клинической лабораторной диагностике, и еще в течение нескольких месяцев пройти профессиональную переподготовку по микробиологии, либо после медицинского института пройти двухгодичную ординатуру по медицинской микробиологии, которая сейчас будет организована, так как уже есть образовательный стандарт по нашей специальности. Для привлечения специалистов стараемся приглашать на экскурсию в лабораторию РКБ студентов медфака и медколледжа для профориентации. Современное оборудование, компьютеры, электроника, применение новейших методик и препаратов для исследований – все это может быть привлекательно для молодежи.

Сегодня микробиологическая лаборатория в медицинских организациях – это автоматизированное оборудование, диагностика на молекулярном уровне, применение технологий с применением лазера. Поэтому требования к специалистам сегодня высокие: не только профессиональные знания, но и владение компьютерными технологиями.

– Как изменилась работа микробиологической службы с того момента, когда на нас обрушился COVID-19?

– Когда началась эта сложная эпидситуация, специалисты ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства» и другие российские  эксперты во временных методических рекомендациях по диагностике и лечению коронавирусной инфекции указали на необходимость дифференциальной диагностики вирусной и бактериальной этиологии течения заболевания у пациентов с коронавирусной инфекцией.

Поэтому, параллельно с тестированием на ковид ПЦР-методом (полимеразной цепной реакции), необходимо было обязательно тестировать пробу от пациента на наличие бактерий и грибов. Для того, чтобы знать, что лечить (бактериальную пневмонию или вирусную пневмонию) – нужно было точно определить, что же вызвало эту пневмонию? Тем более, что мы эту инфекцию еще недостаточно хорошо знали, даже как она симптоматически выглядит. Ведь она могла проходить под маской какой-то бактериальной инфекции. Кроме того, очень часто к вирусной пневмонии присоединяется бактериальная инфекция. И в такой ситуации роль бактериологической  службы неоценима!

Если говорить о нагрузке на микробиологические лаборатории, то в самом начале этого эпидемического процесса в Чувашии, лаборатория РКБ не была задействована в диагностике ковидных пациентов. Этим активно занималась лаборатория НГБ, стационар которой был полностью перепрофилирован на лечение таких пациентов. После того, как началось финансирование медорганизаций для борьбы с ковидом, к октябрю 2020 г. нам удалось оснастить лабораторию РКБ всем необходимым современным микробиологическим оборудованием. В частности, мы начали использовать метод масс-спектрометрии для идентификации возбудителей, и даже приобрели дополнительно оборудование для проведения исследований методом ПЦР. Этот анализ – высокоточный метод диагностики многочисленных инфекций, основанный на анализе генетического материала (ДНК и РНК). Для диагностики, в зависимости от целей исследования, используется практически любой биоматериал.

С января 2021 г. бактериологические лаборатории РКБ и НГБ начали обслуживать практически все ковидные больницы. Естественно, нагрузка стала очень серьезной. Благодаря анализаторам, которые позволяют во много раз сократить ручной труд, нам удалось автоматизировать некоторые процессы, что позволило выполнять значительно больший объем исследований. Сегодня с помощью масс-спектрометра мы также можем быстро, качественно и достоверно определять и идентифицировать микроорганизмы, определять их чувствительность к антибиотикам. А это значит, что врачи быстро и точно могут назначать и корректировать лечение пациента.

– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов микробиологической службы Чувашии, в том числе в частных клиниках республики?

– У нас в республике есть общество микробиологов, которое собирается 2 раза в год. До ситуации с ковидом в заседаниях общества по возможности участвовали даже специалисты среднего звена лабораторной службы. Врачи-микробиологи часто посещали тематические конгрессы и конференции по микробиологии, диагностике и антибиотикорезистентности, и всегда делились новейшей информацией, которую они там получали. Поэтому нам удалось во все лаборатории довести всю самую современную информацию о том, что происходит в микробиологии как в России, так и во всем мире, какими методиками сегодня необходимо владеть, какие исследования проводить, и так далее. Даже не имея автоматизации, используя только простейшие термостаты, можно фенотипическими методами определять некоторые виды механизмов резистентности. Просто этими вопросами надо заниматься. Я стараюсь обеспечить специалистов лабораторий методическими материалами. Кроме того, довожу до них очень важную информацию о новых видах расходных материалов, их сравнительных характеристиках, стоимости. Тем более, что мы сами все это апробируем, и можем смело рекомендовать их лабораториям республики. Это позволяет на местах найти оптимальный вариант расходных материалов, которые можно использовать для улучшения диагностики.

– Можно ли говорить о стандартах в бактериологической службе?

– В настоящее время стандартные методики микробиологических исследований существуют, но не на все виды исследований. Поэтому каждая лаборатория может создать для себя и утвердить локальным приказом стандартную операционную процедуру (СОП), взяв за основу методику исследования, взятую из официальных источников (публикуемую на официальных сайтах научно-исследовательских институтов, в официальных сборниках научных публикаций и т.д.). При этом их необходимо часто актуализировать. Я являюсь членом Федерации лабораторной медицины, Межрегиональной ассоциации химических микробиологов и химиотерапевтов, Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов. И моя задача – доводить актуальную информацию по методам микробиологической диагностики до всех специалистов бактериологических лабораторий.

Результат микробиологического исследования в наибольшей степени зависит от четкого выполнения этапа, предшествующего выполнению анализа. Это своевременный и правильный забор материала, правильная транспортировка проб в лабораторию. Получение достоверного результата анализа во многом обеспечивает и использование стерильной одноразовой лабораторной посуды, в том числе со стандартизованными транспортными средами, сохраняющими жизнеспособность возбудителей болезней длительное время.

Качественное выполнение микробиологического исследования предусматривает стандартизацию каждого этапа, в том числе этапа приготовления питательной среды, посева биоматериала, отбора колоний, идентификации и определения антибиотикочувствительности. Конечно же, в лабораториях используются стандартизованные диагностические тест-системы. В лабораториях отлажена система внутреннего контроля. А крупные лаборатории РКБ и ГКБ №1 подтверждают свою компетенцию, участвуя в федеральной системе внешней оценки качества.

– Какие новые методы диагностики были внедрены в бактериологической службе Чувашии?  

– Необходимо отметить методы детекции механизмов антибиотикорезистентности у микроорганизмов. Мы их внедрили. Это методы определения бета-лактамаз расширенного спектра, карбапенемаз, металлобеталактамаз.

Теперь данными, полученными с помощью вышеперечисленных методик, пользуются, в частности, в РКБ – клинический фармаколог и эпидемиолог, в том числе в системе инфекционного контроля. В дальнейшем, я надеюсь, такая же группа специалистов, состоящая из микробиолога, клинического фармаколога, эпидемиолога, будет работать во всех медицинских организациях, где проводятся эти исследования.

А там, где нет микробиологической лаборатории, но есть эпидемиолог либо клинический фармаколог, либо специалисты, выполняющие эти функции, по полученным из микробиологической лаборатории данным должны выстроить свою систему инфекционного контроля с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний, в том числе, – внутри больницы, внутри своих стационаров.

– Какого рода высокотехнологичная медицинская помощь существует в вашей службе?

– Говоря о высокотехнологичной медпомощи, я могу отметить, что мы используем ПЦР-метод, с помощью которого можно делать исследования на различные респираторные инфекции, в том числе и на наличие ковид. Можно определять гены антибиотикорезистентности.

Мы планируем расширить выполнение таких исследований, что поможет клиницисту определить тактику антимикробной терапии, что зачастую может спасти жизнь человека. И мы снова говорим о том, что в современных условиях значительно повышается значимость микробиологической службы. Ситуация с ковид показала, что нам необходимо работать на опережение, и роль службы в структуре медицинских организаций растет буквально в геометрической прогрессии.

Сроки изменения микробиологической обстановки исчисляются уже не годами, а месяцами и неделями. Никто не ожидал такого стремительно развития эпидемического процесса с ковидом. Мы встречались с атипичной пневмонией различных форм, со свиным и птичьим гриппом, но никто не ожидал, что будет пандемия. Практически все страны оказались втянуты в ее орбиту.

– Каковы основные достижения в проведении микробиологических исследований?

– Еще раз отмечу сотрудничество бактериологической службы Чувашии со Смоленским НИИ антимикробной химиотерапии. Оно позволило нам более глубоко – на уровне генов – изучить устойчивость выделяемых нами возбудителей к антимикробным препаратам. И сегодня у нас уже есть более серьезные знания о штаммах возбудителей, которые наиболее часто встречаются в нашем регионе. А это, в свою очередь, позволяет наиболее рационально и эффективно использовать антимикробные препараты в лечении населения республики. Таким образом, наши специалисты участвуют не только в формировании антимикробной терапии, но и в конечном результате – спасении здоровья и жизни пациентов.

На основании результатов нашей работы создаются протоколы эмпирической антимикробной терапии, может корректироваться и назначаться уже этиотропная терапия для конкретного пациента, если у него выявлен какой-то не стандартный микроорганизм, который редко встречается, либо он с полирезистентностью (т.е. микроорганизм, не поддающийся стандартной антимикробной терапии, которая описана в стандартах оказания медицинской помощи).

Поэтому микробиологическая лаборатория – это всегда помощник клинициста. Кроме того, микробиологическая лаборатория помогает еще и эпидемиологической службе, которая призвана проводить профилактическую работу по предупреждению распространения инфекционных заболеваний, а в случае их появления – локализовать эпидемический процесс.

Знание микробного пейзажа и его антимикробной резистентности помогает эпидемиологической службе в создании барьерных мер для борьбы с распространением инфекций в больнице и даже за ее пределами.

Это очень серьезно. Поэтому микробиологическая служба, особенно в последние годы, занимает все более важное  место в системе оказания медицинской помощи.  В 2020 г. началась модернизация лабораторной службы. Мы начали внедрять молекулярно-генетические методы исследования, и теперь будем заниматься не только бактериями, но и вирусами. Не нужно особенно говорить, как это важно в условиях пандемии covid-19.

– Рассказывая о вашей службе, можно ли говорить об основных факторах риска у нас в республике?

– В целом, выявлением факторов риска инфекционных заболеваний в республике занимаются учреждения Роспотребнадзора. В их структуре также имеются микробиологические лаборатории, которые контролируют качество среды обитания человека, в первую очередь, качество воды, используемой населением, и качество пищевых продуктов. Но, говоря о специфике деятельности нашей службы, хочу подчеркнуть один из главных и основных рисков – бесконтрольном употреблении антибиотиков гражданами нашей страны, и нашей республики в их числе. Что приводит к страшнейшей проблеме во всем мире – антибиотикорезистентности.

Современные микроорганизмы во многих случаях становятся устойчивыми к действию традиционно применяемых антибиотиков, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями и у пациентов, длительно применяющих эти препараты. Во многом это связано с тем, что человек либо занимается самолечением, не вникая в то, принесет ему этот препарат пользу, или может он вообще опасен ему для применения, либо пациенты недисциплинированны и не полностью выполняют рекомендации врача по дозировке препарата и длительности его применения. Да чего греха таить – часто и врачи злоупотребляли назначением антибиотиков. В бывшем СССР антибиотикоустойчивость наблюдалась почти у половины населения!

По оценкам экспертов, сегодня в мире ежегодно умирают от инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами, более 700 тысяч человек, а к 2050 г. эти потери могут составлять уже 10 млн человек. В 2015 г. ООН приняла глобальный план сдерживания резистентности микробов к антибиотикам. Россия была одним из инициаторов подписания этого плана. И как я уже говорила, приняла собственную стратегию и свой план мероприятий. Была создана специальная Карта антимикробной резистентности России, аналогов которой в мире нет. В ее обновлении участвуют все регионы России. Все это позволило внести изменения в клинические рекомендации по лечению многих заболеваний. Какие-то старые антибиотики вывели из этих протоколов совсем, каким-то нашли замену. Но есть антибиотики, которые используют более 60 лет, и они работают.

С момента появления пенициллина было разработано более 200 препаратов, но не все они применяются в медицине. И сейчас новые антибиотики появляются не так часто, поэтому очень важно относиться к этим спасительным ресурсам ответственно. Особенно остро вопрос стоит в педиатрии, так как не все антибиотики можно применять при лечении детей. Эксперты отмечают, что в России уровень потребления антибиотков значительно ниже, чем во многих европейских странах, но уровень антибиотикорезистентности – намного выше! Этому способствуют несколько факторов: неоправданное использование препаратов, ведет к лекарственной резистентности, использование многочисленных дженериков вместо оригинальных препаратов, а также недостаточный уровень микробиологической диагностики.

Кроме того, ученые обнаружили, что бактерии очень умные, они начали мутировать, вырабатывая защиту. И более того, длительный мониторинг показал, что антибиотикорезистентность стала появляться даже у людей, которые никогда ранее это лекарство не принимали! Мутировавшие микробы распространились по всему миру. Ну, и весомую лепту в развитие антибиотикорезистентности внесла пищевая промышленность. Для стимуляции роста животным стали скармливать невообразимое количество антибиотиков, которые затем человек употребляет в виде различных продуктов! Так что все это становится угрозой национальной безопасности во многих странах мира.

– Каким образом микробиологическая служба участвует в профилактике заболеваний и снижению их риска?

– Если говорить о профилактике развития инфекционных заболеваний, то стоит подчеркнуть, что лаборатория участвует в проведении локального микробиологического мониторинга и регионального мониторинга для того, чтобы знать, какой у нас микробный пейзаж, какие микроорганизмы у нас наиболее часто встречаются, и какие полирезистентные штаммы этих микроорганизмов у нас распространены. Все это делается для того, чтобы принять  их во всеоружии, чтобы мы были готовы их победить. Зная картину микробного пейзажа, мы сможем закупить в нужном количестве необходимые антимикробные препараты. Ежедневный мониторинг позволяет оперативно принимать решения клиницистам, эпидемиологам, клиническим фармакологам и даже провизорам, которые занимаются закупкой медицинских препаратов.

К сожалению, в настоящее время весь мониторинг проводится в ручном режиме. Все данные результатов исследований обрабатываются вручную, в лабораториях нет лабораторно-информационной системы, которая бы облегчила получение результатов мониторинга и давала большие возможности в обработке получаемых результатов. Данные микробиологического мониторинга необходимы для профилактики развития и распространения инфекционных заболеваний. Надеюсь, что информатизация будет все-таки осуществлена и в микробиологических лабораториях,  и каждая медицинская организация в любой момент сможет увидеть свой микробный пейзаж, сможет понять, какова у выделяемых микроорганизмов чувствительность к антибиотикам, резистентность, и какие меры необходимо предпринять для борьбы с инфекцией и распространением резистентности к антибиотикам.

Клиницист, эпидемиолог, клинический фармаколог должны хотя бы ежеквартально проводить анализ микробиологического мониторинга в своей больнице. Это позволит им принимать меры в случае нарушения противоэпидемического режима и угрозы развития и распространения инфекции.

– Что ждет вашу службу в Чувашии в ближайшем будущем?

– Я надеюсь на то, что будет продолжаться модернизация материально-технической базы наших лабораторий, как базового момента для повышения качества оказания медицинских услуг в нашей сфере. Без этого невозможен никакой прогресс, как бы мы этого ни хотели!

Также, в связи с всеобщей цифровизацией здравоохранения, с решением Минздрава России о необходимости выгрузки всех анализов пациента в его личном кабинете на портале ЕПГУ (Госуслуг), нужно в самое ближайшее время внедрить информационные программы в систему наших централизованных лабораторий. Это позволит привязать ее ко всем бактериологическим анализаторам, а после завершения исследований – выгрузить все результаты в РМИС (региональную информационно-аналитическую систему), где появится возможность мониторировать любые данные по любой больнице, в любой момент. И, наконец, исчезнет тяжелый труд вручную просматривать результаты, просчитывать аналитические данные.

И подчеркну, что это нужно не только клиницистам для принятия решения о лечении по конкретному пациенту. Это важно и по экономическим соображениям. Ведь необходимо делать правильные закупки антимикробных препаратов. Владея информацией по антибиотикорезистентности, можно точно понимать, какие лекарства для республики необходимо покупать больше, а какие вообще не имеет смысла брать, потому что эти препараты будут неэффективны. Эта тема очень важна! И мы сейчас получаем какое-то удовлетворение от того, что мы эту работу начали, запустили процесс.

И если до конца года мы получим эту отработанную схему (а речь идет о целом комплексе, куда входит информационно-лабораторная система, современное оборудование), то в своей эффективности наша микробиологическая служба сделает очень серьезный шаг вперед. Будет колоссальная экономия времени. А это, в свою очередь, значительно ускорит процесс назначения лечения пациентам и профилактики заболеваний в целом! Ведь наша общая задача – это сохранение жизни каждого пациента и возвращение ему здоровья.  

– Есть ли мифы о микробиологической службе?       

– До недавнего времени считалось всеми нашими уважаемыми коллегами, что микробиологическое исследование проводится около семи дней. А сегодня я могу уже всех заверить, что современные методы исследования, современное лабораторное оборудование и квалифицированный персонал могут выделить микроорганизм, определить его антибиотикочувствительность, и таким образом обеспечить выдачу результатов микробиологических исследований в течение 48 часов! Что нам не удавалось сделать, когда мы работали только ручными методами, с применением слабых расходных материалов. Сейчас у нас хромогенные питательные среды, современное автоматическое оборудование, специально обученные кадры. А если мы еще внедрим молекулярно-генетические методы, то в течение суток мы сможем выдавать результаты по некоторым видам исследований!      

Ну, и самый важный миф – антибиотиками можно лечить едва ли не любую инфекцию! Однако они не лечат вирусные заболевания, гепатиты и так называемые «детские болезни». И именно в нынешнюю пандемию covid-19 есть глубокое заблуждение, что его непременно нужно лечить антибиотиками! Их применяют только при возникновении вторичной, бактериальной инфекции.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Коллегам я бы хотела сказать, что клиницисты (практически, врачи всех специальностей) должны максимально использовать возможности наших микробиологических лабораторий для правильной диагностики заболеваний. Как я сказала, они сейчас намного расширились. Ведь только сообща, действуя быстро и результативно, мы сможем добиться и оказания более качественной медицинской помощи пациентам, и снижения летальности от некоторых заболеваний. Ведь главная задача медицины – улучшить качество жизни каждого человека.

К пациентам могу обратиться с предостережением. Бесконтрольное применение антибиотиков самостоятельно, без назначения врача, может привести к необратимым последствиям. Сейчас и на какое-то время этот антибиотик подействует, но есть угроза, что через какое-то время он перестанет вам помогать в такой же ситуации. И это может совершенно пагубно сказаться на вашем здоровье!

Ну, и, конечно, более ответственно относиться к процессу сбора биоматериалов для анализов. Ведь качество диагностики зависит и от чистоты емкости для биоматериалов, и от времени сбора, и от гигиенической подготовки, и от соблюдения рекомендаций по питанию и приему лекарств перед сдачей биоматериала на анализ в лабораторию.

А также позволю еще раз обратить ваше внимание на то, что очень важно мыть руки – и после возвращения с улицы, и перед едой, после посещения туалета, после контакта с больным человеком или с животным. Через грязные руки может передаваться большое количество различных микроорганизмов, вызывающих заболевания, – возбудители респираторных вирусных инфекций (ОРВИ и грипп, ротавирус), бактериальных (сальмонеллез, дизентерия), протозойных, возбудители заболеваний ЖКТ, гепатитов разных форм, туберкулеза и так далее! Ну, и, конечно, носить маску и стараться соблюдать социальную дистанцию в общественных местах! Это реально может спасти вашу жизнь или жизнь членов вашей семьи!

Подготовили Н. Володина, А. Шульдешов

Источник: "Медицинский вестник"

Дата: 28.02.2022